Отдельные продукты в питании больного ребенка. Диеты при разныхболезнях. Лечебная диета

Больным детям не менее важно, чем здоровым питаться разнообразно.
Соотношение белков, жиров и углеводов (а соответственно и продуктов, содержащих эти ингредиенты) при ряде диет (№ 1, 2,3, 4, 5) должно быть, как и у здоровых детей, 1:1:4, в то время как при ожирении и диабете, где требуется умеренное уменьшение жиров и значительное ограничение углеводистых продуктов, оно трансформируется в 1:0:8:0,5, а при болезнях почек должно уменьшаться содержание белков (в основном за счет мяса) и несколько увеличивать содержание углеводов. Соотношение становится 1:1:2^5.
В то же время в питании больных детей часто имеет место недостаточное количество рыбы; которая употребляется в 5 раз реже', чем мясо. Очень мало в рационах овощей и фруктов или их заменителей в виде овощных и фруктовых консервов и консервированных соков.

МОЛОКО, КУМЫС, ШУБАТ, МОРОЖЕНОЕ
Молоко и молочнокислые продукты применяются почти во всех диетах в разном количестве и в разных видах. В Казахстане, Кыргызстане, Узбекистане, Башкирии, Татарстане издавна употребляется в пищу кобылье и верблюжье молоко, чаще в сквашенном виде — кумыс и шубат (в Узбекистане — чал). Кобылье молоко легче усваивается, чем коровье, его рекомендуют больным детям, в том числе и первого года жизни.
Употребляя в пищу молоко различных животных, надо следить, чтобы ребенок получал в нужном количестве и соотношении пищевые вещества в соответствии с возрастом и родом заболевания, так как разные виды молока содержат разное количество этих веществ.
При длительном употреблении кобыльего молока надо добавлять в рацион белки и жиры с творогом. Верблюжье молоко приходится в 1,5 раза разводить водой или крупяными отварами, так как в нем больше жира и не хватает углеводов по сравнению с коровьим молоком. Старшим детям его можно давать в меньшем количестве и добавлять немного сахара, если это не противопоказано.
Длительное применение козьего молока может привести к малокровию из-за малого содержания витамина, способствующего усвоению железа.
В Казахстане ученые-медики лечат больных язвенной болезнью, гастритом, болезнями печени кобыльим молоком 30'—35 дней при язвенной болезни (диета № 1) и 14—21 день при гастрите (диета № 1) и болезнях печени (диета № 5).
Чтобы проверить отношение организма больного к кобыльему молоку, в первый день дают по 50 г кобыльего молока 3 раза в день через 1,5 часа после еды, во второй — по 100 г 4 раза, в третий — по 150 г 4 раза, в четвертый — по 200 г 4 раза, в пятый и остальные дни лечения — по 200 г 5 раз в день. Это для ребенка 10—11 лет.
Младшим детям доза соответственно уменьшается. По данным этого института, заживление язвы желудка или значительное уменьшение ее в размерах при лечении кобыльим молоком имеет место у 93% больных, верблюжьим — у 90% больных, а при лечении коровьим молоком — всего у 70%.
Дело еще в том, что в кобыльем и верблюжьем молоке много витаминов, и 1 л этого продукта покрывает почти вскГпо-требность организма в витаминах.
Кумыс и шубат, как и кефир, в зависимости от зрелости делятся на слабый с содержанием в них до 1 % спирта, средний — .1—1,75% и крепкий — 1,75—2,5% спир-та.Наличие алкоголя в этих продуктах требует особой осторожности, когда их используют в питании маленьких детей.
Кумыс ослабляет гнилостные процессы в кишечнике и задерживает рост туберкулезной и кишечной палочек, гнилостных микробов, золотистого стафилококка. Лечение туберкулеза при помощи кумыса было известно еще до революции, существуют санатории, где лечат больных туберкулезом и взрослых детей.
Кумыс возбуждает деятельность сердечно-сосудистой системы, повышает аппетит, так как стимулирует выделение желудочного сока (отсюда его применение при диете № 2), активизирует обмен веществ и кроветворение в связи с содержанием микроэлементов, которых особенно много в шубате. Слабый кумыс обладает послабляющим действием, крепкий — закрепляющим.
При отсутствии или перебоях в продаже свежего молока, а также когда есть опасения, что родители не будут соблюдать при кормлении детей необходимые гигиенические требования, и поблизости нет молочной кухни, целесообразно использовать сухое молоко и детские смеси «Малыш», «Малютка», «Виталакт» № 1 и 2 и другие, в том числе для приготовления каш и молочных супов детям старшего возраста. Однако при этом надо соблюдать сроки и условия хранения в соответствии со штампом на упаковке.
К сожалению, и в магазинах, и на продуктовых базах, и особенно при транспортировке они не всегда соблюдаются.
В разведенных сухих молочных смесях очень легко размножаются микробы, поэтому разводить их или готовить из них блюда надо непосредственно перед употреблением. Детям с аллергией применять их нежелательно.
Мороженое — питательный продукт, относительно легко усваивается и, что немаловажно, нравится детям. Дети с плохим аппетитом, которые отказываются от молока, едят мороженое. Мороженое оказывает и закаливающее действие. Давать его надо в качестве третьего блюда (десерта), за исключением тех больных, которым оно противопоказано.
Сыр рекомендован для многих диет, но он редко бывает в продаже. Его с успехом могут заменить плавленый сыр, брынза и сыры домашнего приготовления при условии, что их продажа разрешена санэпидемстанцией. В них'содержатся белки и жиры, кальций, фосфор и витамины В. Они легко усваиваются. Брынзу за 0,5 часа до употребления нужно в нарезанном виде залить кипятком, а сыр домашнего приготовления надо хранить в холодильнике в кипяченой воде, которую надо ежедневно менять.
Эти сыры, как и брынзу, используют для начинки пирогов, хачапури в тертом виде вместе с мелко нарубленными крутыми яйцами, с макаронами, в овощных пюре. Они возбуждают аппетит.
Маргарин. При дефиците сливочного масла можно использовать маргарин. Он готовится из растительных и животных жиров в основном морских животных с добавлением молока, сахара, соли и еще некоторых веществ. Маргарин не очень отличается от сливочного масла по усвояемости, но не содержит жирорастворимых витаминов.При длительном его применении надо добавлять витамины А,Ь и Е в препаратах. Масло лучше заменять сметаной.
МЯСНЫЕ СУБПРОДУКТЫ, БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ ОБИТАТЕЛИ МОРЯ И ОКЕАНА
В лечебном питании целесообразно применять субпродукты, которые бывают в магазинах, но ими незаслуженно пренебрегают. Особенно полезна печень, в которой много витаминов группы В, гормональных веществ и микроэлементов, и прежде всего железа и меди, помогающих кроветворению, а следовательно, она показана при малокровии. Как источник витамина А, она используется при мочекаменной болезни, поражении слизистых оболочек и ожогах, а также при лучевой болезни.
При многих заболеваниях полезны студни (холодец) из головы и ножек, особенно при внутренних кровотечениях, а также армянское блюдо хаши (горячий студень). Повышает свертываемость крови и желатин, добавляемый в студни для лучшего застывания, добавляется он и во фруктовые желе.
При многих рационах рекомендуется отварной язык, который, к сожалению, очень редко продается. Реже при диетическом питании, кроме диеты № 9, и для выздоравливающих больных после инфекционных заболеваний, когда требуется увеличение питательности обычных возрастных рационов, рекомендуются мозги, желудок, вымя
При отсутствии мяса можно использовать мясное консервированное пюре для прикорма грудных детей, которое можно сгустить путем выпаривания.
Особое внимание надо обратить на недостаток рыбных блюд, которые в отличие от мясных не содержат пуриновых оснований, не показанных при болезнях печени и почек, так как они способствуют отложению солей с последующим образованием камней, а также атеросклерозу, который сейчас диагностируется у детей даже в раннем возрасте при нарушении обмена веществ. Рыба переваривается быстрее, чем мясо, усваивается на 92—98% и почти не дает ощущения тяжести в желудке. Вкусовые достоинства рыбных блюд зависят от того, как они приготовлены.
Оочень полезны кальмары, креветки, морские гребешки, крабы, омары, трепанги, раки, черепахи. Некоторые относятся к ним с пренебрежением. Боятся давать их детям, в то время как их с удовольствием едят короли и миллионеры. В то же время они содержат много белка (18%), мало жира (всего 1%), много витаминов, а микроэлементов, так необходимых для кроветворения, в них в 10 раз больше, чем в рыбе, и в 50 раз больше, чем в мясе.
Паста «Океан», приготовленная из мелких креветок, очеь питательна и по количеству белка приближается к рыбе, творогу и мясу. Легко усваивается и очень полезна при болезнях печени и органов кроветворения.
И наконец, морская капуста. Если она не по вкусу детям в виде салатов или консервов, то ее в сухом или натуральном виде можно добавлять к супам, пюре, салатам, гарнирам, в которых она будет незаметной.
Морская капуста не обладает особой питательной ценностью, но очень богата йодом, что особенно важно в местностях с дефицитом йода в почве, для больных с понижением функции щитовидной железы, для профилактики склероза и женщинам с недостаточным количеством грудного молока. Морская капуста стимулирует жировой обмен (и может применяться при ожирении, увеличивает двигательную активность кишечника, помогая при запорах (диета № 3).

ГРИБЫ, ОРЕХИ
Грибы обладают отличными вкусовыми качествами, которые возбуждают отделение желудочного сока. Однако белки, которыми они богаты, плохо усваиваются. Пуриновые основания, которыми богаты грибы, не полезны при болезнях печени и обмене веществ.Зато значительное содержание в грибах железа делает их желательными при малокровии. Преобладание щелочных валентностей обосновывает их включение в противовоспалительные диеты.
Орехи стимулируют движения кишечника (при диете № 3), показаны при воспалительных процессах в желудке и кишечнике, но только в измельченном виде. Большое количество калия в орехах является поводом для применения их в питании детей с заболеваниями почек, недостаточностью кровообращения, а большое количество железа делает их полезными и при малокровии. Они обладают желчегонным эффектом и содержат много витамина В, поэтому их используют при болезнях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (диета№ 5).
Помогают они и при вялом заживлении ран, так как обладают окисляющим действием. Грибы и орехи можно собирать самим вместе с детьми.

ДИКОРАСТУЩИЕ РАСТЕНИЯ
Есть районы, где не растут фрукты и овощи, а завозят их в отдаленные районы плохо. Иногда они бывают только на рынке, и купить их не всем по карману. В этих случаях, да и вообще учитывая их пользу, целесообразно употреблять в пищу и заготавливать впрок дикорастущие плоды, ягоды, травы для питания здоровых и тем более больных детей. С древних времен ранней весной зелень дикорастущих растений снабжала людей витаминами, в неурожайные годы заменяла хлеб, ими утоляли жажду.
Травы, деревья и кустарники содержат прежде всего легкоусвояемые углеводы, витамины, минеральные соли и органические кислоты.
Из дикорастущих растений в лечебном питании многие используют малину, рябину, смородину, боярышник, облепиху, терн и барба Целебны листья, стебли лопуха (собирают ранней весной до цветения, а корни — осенью), они содержат углеводы и белки. Вкусен и полезен папоротник, который надо собирать тогда, когда на нем виден только мохнатый крючок — будущий лист. Его варят, сушат, а потом используют зимой и весной, когда еще нет других овощей и фруктов.
Черемша — чудесное противоцинготное средство, содержит витамин С и микроэлементы. В ряде районов ее заменяет джусай. Из цикория готовят заменитель кофе. Собирают листья, стебли и корни, содержащие сахар. Очень полезны листья одуванчика, в которых содержатся витамины С и Е, провитамин А, легкоусвояемые углеводы и соли фосфора. Они являются легким мочегонным и желчегонным. Собирают их в апреле и начале мая, когда еще не сформировался зачаток цветка, а из цветов готовят мед.
Из дикого щавеля (народное название «конский щавель») готовят суп, такой же, как из культивированного щавеля. Собирают его до начала цветения. Очень важно собирать травы в определенное время. Его листья содержат витамин С, щавелевокислые соли. При повышенной кислотности желудочного сока, заболеваниях почек и печени его лучше не применять. Он мешает усвоению кальция и других минеральных солей. Так что для его применения нужен совет врача. Дикий щавель оказывает некоторое закрепляющее действие.
Много блюд можно приготовить из крапивы. По питательности она не уступает бобовым, содержит витамины А и С, минеральные соли и органические кислоты. Собирают крапиву с ранней весны и до начала лета, пока листья еще маленькие, нежные, светло-зеленые. Из крапивы готовят суп, котлеты, добавляют ее в омлет.
Молодые листья, побеги и корневища иван-чая (узколистного кипрея) собирают весной или осенью. В них, кроме витамина, содержатся слизистые и дубильные вещества. Кроме супов и салатов, их применяют и вместо спаржи и капусты, из корней готовят кофе и каши, хлеб, блины и лепешки. Кислицу, или заячью капуст-ку, используют так же, как щавель, и в виде напитков.
Из листьев клевера, вишни можно также готовить салаты.
Употребляя дикорастущие растения, травы, можно разнообразить питание больного ребенка и доставлять в большом количестве витамины и минеральные соли. С тысячелистником готовят ореховый крем.

ПЧЕЛИНЫЙ МЕД И ЗАМЕНИТЕЛИ САХАРА
Многие считают без оснований мед чудодейственным средством. Однако и он имеет положительные и отрицательные стороны. Мед обладает антимикробной активностью, стимулирует движение кишок и способствует их опорожнению (при наклонности к поносам он противопоказан). Липовый мед оказывает потогонное действие и приносит пользу при простудных заболеваниях. При малокровии рекомендуется гречишный мед.
Если мед принимать за 1,5—2 часа до еды, он тормозит выделение желудочного сока,, а за 15—20 минут стимулирует. В нем содержится много витаминов и минеральных веществ.
При диабете и ожирении мед употреблять нельзя, так как он содержит много сахара.
Мед обладает и желчегонным действием, но наличие в нем экстрактивных веществ может оказать раздражающее действие на слизистую желудка, печень и почки. Так что прежде чем употреблять мед, надо посоветоваться с лечащим врачом. Ребенку 10—11 лет рекомендуется давать в сутки не более 80 г меда: по 10—20 г в несколько приемов.
Ксилит по сладости равен сахару.Он способствует желчеотделению и опорожнению кишок, но при передозировке вызывает боли в животе. Его не следует употреблять на ночь, чтобы не вызывать мочеиспускания.
Сорбит вызывает то же действие, но обладает в 2 раза меньшей сладостью, чем сахар.
Сахарин в 500 раз слаще сахара, но добавлять его надо уже в готовую пищу (при кипячении он приобретает горький вкус), и не более чем 0,015 г на 100 г пиши во избежание появления металлического вкуса во рту, а также раздражающего действия на желудок, кишечник и почки. Сахарин оказывает и мочегонное-действие. Применяются заменители сахара при ожирении и диабете (диеты № 8, 9), а иногда и при аллергии, в качестве желчегонных и послабляющих.

ШОКОЛАД, КАКАО
Эти напитки, а также шоколадные конфеты возбуждают деятельность нервной системы и сердца. Они очень питательны, но неблагоприятно действуют на печень и почки. Их нельзя давать возбудимым детям, особенно на ночь, и детям, у которых о.ни могут вызывать аллергические реакции. Маленьким детям вместо шоколадок лучше давать ириски, карамельки, мармелад, пастилу.

ПРЯНОСТИ И ПРИПРАВЫ
Любые пряности и приправы способствуют выделению пищеварительных соков, что ускоряет пищеварение, и при правильной дозировке (в том числе уксус, перец, горчица, пряные травы: укроп, петрушка, кинза, репей, шалфей, тимьян и др.) не только не вредны (за исключением детей с воспалением слизистой желудка и стоматитом), но и полезны, так как способствуют перевариванию тяжелой пищи и вызывают аппетит.
Гораздо вреднее, особенно при заболевании почек и сердечной недостаточности, соль.
Уксус в качестве приправы для детских блюд употребляют 2%-ный (продающийся 6%-ный уксус разводится в 3 раза).Особенно он показан при рационах с резким ограничением соли и при плохом аппетите. Его можно заменять лимоном, клюквой, кислыми сливами — алычой, терном, кислыми сортами яблок, гранатами, зеленым крыжовником, кизилом, красной и белой смородиной, ревенем («пучками») в виде сока или пюре.
Можно применять (особенно при диете № 10) соевый корейский соус вместо соли.
Возбуждает аппетит и придает сладким блюдам тонкий аромат ваниль.

ГЕМАТОГЕН
Сухой гематоген (так же как и жидкий и в виде ириса) готовится из крови убойных животных и содержит все наиболее ценные составные части белка в благоприятном соотношении. Вполне оправдано его включение в диеты при упадке питания, истощении, малокровии, травмах, при вяло заживающих ранах после операций, ожогов и лучевой болезни. Нельзя давать гематоген при выраженных заболеваниях печени, почек, повышенной функции щитовидной железы.
В сутки ребенку 10—11 лет можно дать максимально 30 г. Из жидкого гематогена, подогрев его на пару, можно готовить омлеты и добавлять его в гарниры, супы.

ДРОЖЖИ
Дрожжи содержат в 100г16,2г белка, 1,3 г жира, 5,3 г углеводов и 100 калорий. В 100 г сухих дрожжей соответственно: 50,0, 3,0, 24 и 330 г.В них много витаминов В всех видов и никотиновой кислоты (особенно в пивных дрожжах).
Применять их следует при пониженном общем питании, малокровии, вялом течении заживления ран, гнойных высыпаниях на коже, ячменях. Высушенные дрожжи можно просто примешивать к блюдам или готовить из них дрожжевые напитки.

ЧТОБЫ НЕ НАВРЕДИТЬ ЧИСТОТА РУК, РАЗДЕЛОЧНЫЕ ДОСКИ
Нарушение гигиенических правил приготовления пищи может привести к отравлениям. Это не обязательно может быть острое отравление в полном смысле слова, а просто результат неблагоприятного воздействия на желудок, кишечник, печень, которые особенно ранимы у детей с теми или иными болезнями.
Чистый передник, косынка, колпак или гладкая прическа должны быть у тех, кто готовит пищу, во избежание попадания волос в блюда. Здоровые зубы и горло у того, кто готовит еду.Болезнетворные микробы из этих очагов вместе с выдыхаемым воздухом могут попасть в пищу и добавить больному ребенку новые неприятности. Следовательно, в случае наличия болезненных очагов в носоглотке и зубах готовить пищу надо в марлевой маске, меняя или проглаживая ее каждые 3 часа.
Чистые руки. Вы, конечно, всегда моете руки перед тем, как приготавливать завтрак, ужин или обед. Но всегда ли вы моете руки, переходя от работы с сырым мясом, рыбой, овощами к продуктам, не проходящим тепловую обработку, готовым пирожкам, булочкам, вареным овощам и т.д.
Иногда можно видеть, как пачка чая или конфеты в бумажной обертке лежат в тарелке с печеньем или в вазочке с сахаром, а ведь те продукты, которые продаются в обертке, не содержатся по таким строгим гигиеническим правилам, как те, что непосредственно попадают в рот ребенка.
Много лет тому назад в нашу клинику поступила группа детей в тяжелом состоянии. Работники санитарно-эпидемиологической станции после многих усилий нашли наконец источник заражения детей. Это был квалифицированный повар-кондитер.
Он чисто, как полагается, с мылом и со щеткой вымыл руки, повыше засучил рукава и стал священнодействовать, выделывая замысловатые розочки и листочки . из разноцветного крема. Но у него на внутренней поверхности предплечья был свищ с булавочную головку (после ранения у него был застарелый остеомиелит — воспаление костного мозга), и после операции инфекция все еще тлела.
Он многократно проходил, как все. работники, связанные с питанием, профилактические медицинские осмотры, но врачи не заметили этого свища, а сам он либо не знал о нем, либо намеренно не сказал. Засучивая рукава, он провел рукой по свищу. И эта злая инфекция (стафилококки), естественно, попала в крем, представляющий собой прекрасную среду для размножения микробов.
Микробы попали к детям, которые ели эти торты, на вид и вкус наисвежайшие, о чем свидетельствовали штампы о дате изготовления, и хранившиеся по всем правилам. Детям пришлось промывать желудок, ставить капельницы, давать мощные антибиотики. И все же два ребенка умерли, несмотря на своевременно и в полном объеме оказанную медицинскую помощь.Дети эти были с больной печенью, которая не смогла выполнить свою барьерную функцию, задержать хотя бы на время поступление ядов в кровь, да и общая сопротивляемость у них была снижена длительной болезнью. Виновные получили по заслугам.
Торты и пирожные вообще тяжелая пища для больных, а из магазина тем более.
Теперь давайте вспомним: не было ли и у вас случаев, когда в процессе приготовления пищи вы высморкались в носовой платок или почесали глаз, который незадолго до этого был воспален, и, не помыв рук, вернулись снова к готовке?
Не было ли случаев, когда у вас на пальце имелось нагноение пореза, ожога, попавшей занозы и вы все же сочли возможным готовить пищу? А кто же ее будет готовить? Если некому, значит, надо обработать этот участок дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой) и надеть резиновый напальчник или перчатку (они продаются в аптеке), еще лучше смазать этот участок клеем БФ-6 или жидкостью Конькова, дать образоваться пленке и затем вымыть руки.
И еще вспомните, может быть, когда-нибудь приходил почтальон, вы получили пенсию или перевод, взяли письма или газеты, расписались и, не помыв рук, опять-таки взялись за продукты. Или замели веником просыпавшуюся муку и снова не помыли после этого рук.Вы можете справедливо заметить, что продавцы нередко подают хлеб и этими же руками берут деньги. Это нарушение правил торговли, и об этом надо сообщить в санэпидстанцию. А пока примут меры, хлеб и печенье надо на 2—5 минут помещать в горячую духовку.
Из этих же соображений надо иметь на кухне несколько разделочных досок, на которых должны быть соответствующие буквы, которые лучше выжечь, чтобы потом не путать доски:
СМ — сырое мясо и рыба (их можно разделить и иметь 2 доски в отдельности),
СО — сырые овощи,
ВМО — вареные мясо и овощи (эти доски тоже могут быть раздельными),
Т — для приготовления изделий из теста (соответственно больших размеров),
X — для хлеба и готовых изделий из теста.