После операции на желудке

Ю. М. ПАНЦЫРЕВ, профессор

Чаще всего операцию на желудке производя- страдающим язвенной болезнью. К оперативному вмешательству приходится прибегать либо при внезапно случившемся осложнении заболевания i прободение, кровотечение L либо при неэффективности длительного терапевтического лечения.
Пользуясь возможностью обратиться сразу ко многим больным, хочу предупредить: скрупулезно выполняйте все назначения лечащего врача-терапевта или гастроэнтеролога, строго соблюдайте диету, обязательно посещайте врача в назначенные сроки. Это необходимо для того, чтобы не допустить внезапных осложнений язвенной болезни, когда человек по жизненным показаниям без необходимой подготовки попадает на операционный стол. В такой ситуации сложно хирургам, тяжело больному, да и результаты операции могут быть хуже, чем если ее проводят в плановом порядке.
После хирургического вмешательства режим, питание не зависят от того, по каким показаниям была сделана операция. В течение первых одних-двух суток назначается полный голод, а в некоторых случаях больному запрещается даже пить.
Постепенно пациент переходит на жидкую пищу: бульон, морс. Обычно при благоприятном течении послеоперационного периода он находится в стационаре 8—12 дней. В это время родственники, друзья, навещая больного, стараются принести ему что-нибудь вкусное. Но они не должны нарушать указаний врача в отношении диеты, чтобы не нанести непоправимый вред выздоравливающему.
После операции функции желудка нормализуются постепенно, в течение нескольких месяцев. Продолжительность восстановительного периода зависит от вида хирургического лечения. В какой степени? Ответ на этот вопрос врач может дать только индивидуально каждому больному в зависимости от его состояния. Так же индивидуально и время, в течение которого пациент нуждается в освобождении от работы.
Бывает, что человек уже через 1,5—2 месяца после операции субъективно чувствует себя здоровым. Однако функции желудка к этому времени еще не успевают восстановиться. Вот почему всем перенесшим операцию необходимо в течение 4—5 месяцев есть часто (5—6 раз в день) и понемногу, чтобы не перегружать желудок. Особенно строгую диету, какую назначают в период обострения язвенной болезни, соблюдать уже нет нужды. -Но некоторых рекомендаций придерживаться необходимо.
Исключите из рациона наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, острые закуски, мясные и рыбные консервы, колбасы, копчености, овощи с грубой клетчаткой (редис, репа, белокочанная свежая и квашеная капуста), соленья, маринады, острые закуски.
Фрукты и ягоды лучше ешьте в виде компотов, киселей, желе, муссов. А хлеб— только белый, подсушенный. Кому он противопоказан (страдающим сахарным диабетом, ожирением), придется резко ограничить хлеб в рационе. Супы готовьте вегетарианские и лучше протертые. Можно есть блюда из отварного мяса и рыбы, омлет, молоко, некислый творог, молочные каши, отварные вермишель или мелко нарубленные макароны (если они., как и белый хлеб, разрешаются), овощные пюре, отварные овощи с маслом, в том числе кабачки и тыкву. Пейте соки, некрепкий чай и кофе, по желанию с молоком или сливками.
Об алкоголе: все спиртные напитки категорически запрещаются даже в самых минимальных дозах. Спирт раздражает слизистую оболочку желудка, он мощный стимулятор избыточного выделения желудочного сока, что очень вредно для страдающих язвенной болезнью как до операции, так и после нее.
Так же неблагоприятно действует на слизистую желудка и никотин. Поэтому курящим настоятельно рекомендую найти в себе силы избавиться от этой пагубной привычки.
Но вот настает время, когда функции желудка восстановились. Теперь диетических блюд можно не готовить и в основном есть то, что и здоровые члены семьи. И тем не менее придется еще долгие годы щадить желудок, не отступая от этого правила ни в будни, ни во время праздничных застолий.
Я бы сформулировал это требование так: тот, кто излечился хирургическим путем от язвенной болезни, не должен искать радость з еде. Что это значит? Никогда не переедайте. Лучше выходить из-за стола с чувством легкости в желудке. Особенно важно ограничивать те блюда (мы их уже назвали), которые в первые месяцы после операции запрещались. Например, если к столу подали аппетитные жареные пирожки, съешьте один, а не два и тем более не три. Квашеной капусты положите себе одну ложку, а не полтарелки; если вы любите острое, откажите себе в удовольствии полить мясо, например, чесночным соусом или смазать его аджикой.
Бывают ли после операции на желудке осложнения? Изредка бывают, как и после любой другой операции. Но осложнение, как правило, возникает вовсе не в результате недостаточной квалификации хирурга. Иногда после операции обостряются сопутствующие заболевания, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет. В этом случае надо немедленно обратиться к врачу. У некоторых пс разным причинам плохо заживает рана. Такому больному требуются наблюдение и помощь хирурга.
В 10—15% случаев в первые 1—1,5 месяца после резекцик желудка у больного может появиться комплекс неприятных ощущений: слабость, потливость, учащенное сердцебиение, чувство жара, головокружение, тошнота, даже рвота, дискомфорт в подложечной области, понос, обморочное состояние. Обычно эти явления— так называемый демпинг-синдром — возникают сразу после еды, особенно если больной . поел сладкую, молочную, горячую жидкую пищу. В положении лежа его состояние улучшается. Если развилось такое осложнение, связанное с нарушением деятельности вегетативной нервной системы, пациенту необходимо дробное питание (до 7 раз в день) небольшими порциями. Пищу надо хорошо пережевывать.
Ограничиваются те продукть и блюда, которые наиболее часто вызывают демпинг-синдром сладости (сахар, мед, варенье) очень горячие или очень холодные блюда, сладкие молочные каши. Пить чай, молоко, третье блюдо в обед (компот, кисель) и кефир вечером надо не сразу после еды, а спустя 20—30 минут. Причем пить за один раз можно не более 1 стакана.
После еды, особенно после обеда, желательно на 15—20 минут прилечь.
И, конечно же, при появлении демпинг-синдрома необходимо обратиться к врачу. Он назначит лечение, а если есть необходимость, то и госпитализирует.
Бывает, что после резекции желудка или ваготомии нарушается эвакуация пищи из оперированного желудка. Появляются чувство тяжести в подложечной области после еды, срыгивания съеденной пищей, изжога и даже рвота. Причины этого осложнения многообразны и нередко кроются в нарушении режима питания и диеты. Как правило, медикаментозное лечение, выполнение назначений врача, касающихся диеты, помогают избавиться от этого осложнения.
Хочу еще раз подчеркнуть, что больной, перенесший операцию на желудке, при появлении любых признаков неблагополучия— и тех, что уже названы, и приступов боли, характерной для язвенной болезни,— должен не мешкая обратиться к врачу. Боль может быть сигналом рецидива язвенной болезни, а в таком случае очень важно вовремя начать лечение.