О диагностике сахарного диабета. Особенности заболевания сахарнымдиабетом

У здоровых людей натощак уровень глюкозы ниже 5,5 миллимоль на 1 литр (или 60—100 мг на 100 мл). Через 0,5—1,5 часа после нагрузки глюкозой не превышает 11,1 ммоль/л (200 мг на 100 мл) при определении глюкозы крови ферментативным методом.
При уровне глюкозы в крови натощак свыше 6,7 ммоль/л (120 мг на 100 мл) и свыше 11,1 ммоль/л (200 мгна 100 мл) после еды или приема глюкозы, ставится диагноз «сахарный диабет».
Можно вести оценку пробы и так: максимальное увеличение содержания сахара в крови через 30—60 мин после нагрузки глюкозой не должно превышать его исходную величину более чем на 80%. А через 2 часа устанавливается исходный уровень, но он может быть на 0,83 ммоль/л (15 мг на 100 мл) ниже или выше него.
В приведенных таблицах представлены численные значения содержания сахара в крови при нарушении переносимости (толерантности к глюкозе) в случае предиабета, скрытого диабета и при явном сахарном диабете.
Наиболее распространенной является проба на толерантность к глюкозе с однократным введением глюкозы «пер ос». В течение 3 дней перед взятием пробы исследуемый должен находиться на диете, содержащей 250—300 г углеводов. Стандартная нагрузка — 50 г глюкозы (рекомендации ВОЗ).
Следует иметь в виду, что показатели исходного уровня сахара в крови зависят от метода исследования, как его определяют в крови. Так, например, уровень сахара в капиллярной крови, определенный феррици-анидным методом по Хагедорну-Иенсену, составляет 4,44—6,65 ммоль/л (80—120 мг на 100 мл). По ортолуодиновому методу (Со-моджа-Нельсона) содержание сахара в крови составляет 3,35—5,55 ммоль/л (60— 100 мг на 100 мл). По глюкозооксидазному методу (по Натевскому) — 2,78—5,27 ммоль/л (50—95 мг на 100 мл).
Пробу с нагрузкой глюкозой проводят натощак. У испытуемого берут кровь на сахар, потом дают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы, после чего через 30 мин, 1 час и 2 часа определяют содержание глюкозы в крови.
Как известно, сахарный диабет развивается у 9—10% лиц с нарушенной переносимостью глюкозы. И это закономерно, так как выраженному диабету предшествует период так называемой нарушенной толерантности к глюкозе, во время которого клинические проявления сахарного диабета отсутствуют, а концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме. Однако проба на толерантность к глюкозе выявляет чрезмерное (по сравнению с нормой) повышение ее концентрации в крови через 1—2 часа после нагрузки глюкозой.
Среди методов проб с нагрузкой, приведенных в таблицах, наиболее специфичными по отношению к глюкозе считаются глюко-зооксидазный и ортотолуидиновый методы.
Об отсутствии диабета можно судить по результатам пробы с двойной сахарной нагрузкой: начало проводится как обычно, но через 30 мин после первой пробы дается еще 50 г глюкозы.

Диагностическая проба с нагрузкой (глюкозооксидазный метод)
Время процедуры
Граница нормы
Нарушенная переносимость (толерантность) глюкозы
Сахарный диабет
Натощак
Ниже 5,5 ммоль/л (100 мг%)
Ниже 6,7 ммоль/л (120 мг%)
Больше 6,7 ммоль/л (120 мг%)
Через 30-60-90 минут после нагрузки глюкозой
Ниже 11,1 ммоль/л (200 мг%)
Выше 11,1 ммоль/л (200 мг%)
—
Через 2 часа после нагрузки глюкозой
Ниже 7,8 ммоль/л (140 мг%)
7,8—11,1 ммоль/л (140-200мг%)
Больше 11,1 ммоль/л (200 мг%)

Тест на переносимость
(толерантность* (Ефимов А.С., Германюк Я.Л., Генес С.Г., 1983)
Метод
Глюкоза, ммоль/л (мг %)

Здоровые лица
Диабет
Сомнительная группа

явный
латентный

ОРТОТОЛУИДИНОВЫЙ МЕТОД Натощак
Ниже 5,5
Выше 5,5 (100)
Ниже 5,55 (100)
Ниже 5.5 (100)
Через 1 час после нагрузки глюкозой
Ниже 8,9 (160)
Выше 8,9 (160)
Выше 8,9 (160)
Выше или ниже 8,9 (160)
Через 2 часа после нагрузки глюкозой
Ниже 7,2 (130)
Выше 7,2 (130)
Выше 7,2J130L
Ниже или выше 7,2 (130)
МЕТОД ХАГЕДОРНА-ИЕНСЕНА Натощак
Ниже 6,6 (120)
Выше 6,6 (120)
Ниже 6,6 (120)
Ниже 6,6 (120)
Через 1 час после нагрузки глюкозой
Ниже 9,9 (180)
Выше 9,9 (180)
Выше 9,9 (180)
Выше или ниже 9,9 (180)
Через 2 часа после нагрузки глюкозой
Ниже 8,3 (150)
Выше 8,3 (150)
Выше 8,3 (150)
Ниже или выше 8,3 (150)
ГЛЮКОЗУРИЯ
Не определяется
Определяется
Определяется периодически
Определяется периодически

В норме этот прием не вызывает повышения сахара в крови, происходит даже его понижение, правда, значительно медленнее. Это показывает, что инсулярный аппарат поджелудочной железы в комплексе с другими железами внутренней секреции находится в хорошем состоянии. И, наоборот, в случае диабета второе введение глюкозы вызывает последующий подъем содержания сахара в крови.